I går skrev vi om Cervikogen Hovedpine. I dag handler det om Occipital Neuralgi, der ligesom Cervikogen Hovedpine, også er en nakkehovedpine. Occipital neuralgi er en svær lidelse med tilbagevendende hovedpine lokaliseret i baghovedet (occipitale region).Andre symptomer forbundet med Occipital Neuralgi er brændende og ømme punkter svarende til en del af occipitalnerven.
Årsagen kan, ud over et traume, være, fibromyalgi, betændelsesagtig muskellidelse (polymyositis), brud på Atlas, tryk på nerveroden C1-C2, slidgigt C1-C2, tumor, Chiari- misdannelse.
Chiari-misdannelse giver typisk øgede smerter ved hoste, gab og Valsalvas manøvre – udånding mod lukket luftvej.
Behandlingen er enten konservativ behandling eller et kirurgisk indgreb.
Occipital Neuralgi er et mulitfaktorielt problem med flere anatomiske områder/strukturer involveret.
Konklusionen på forskning i Occipital Neuralgi var, at det er en invaliderende sygdom forårsaget af kompression, indeklemning eller strækning af occipitalnerven. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25244129/

På en svensk netside, internetmedicin.se står om symptomer ved cervikogen hovedpine, at hovedpinen vanligvis er ensidig og udgår fra nakkeregionen med udstråling til samme sides tinding og øjenregion og ind imellem også til skulderregionen.
Smerterne kan provokeres gennem vrid og/eller bøjning af nakken. Men de kan også fremprovokeres ved at trykke på det ømme område i nakken (triggerpunkt). Ofte er der nedsat bevægelse i nakken pga. smerterne.
https://www.internetmedicin.se/page.aspx?id=1391&fbclid=IwAR3e2kOlSuIXassrGuu5PYgumiNhGg2QrUizAC-zBdwK63AAqIMBvI1kHDg

En occipital nerveblokade med lokalbedøvende middel og/eller steroider kan hjælpe med at bekræfte diagnosen og give smertelindring. Nerveblokader er imidlertid også effektive ved migrænehovedpine, og en forkert diagnose kan resultere i en forkert behandling.
Fysioterapi og forebyggende medicin med antiepileptika og tricykliske antidepressiva er ofte effektive behandlinger af Occipital Neuralgi. Særligt slemme tilfælde kan kræve pulserende radiofrekvens behandling eller occipital nervestimulering.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24737457/

Det interessante ved Occipital Neuralgi er, at denne form hovedpine – ligesom Cervikogen Hovedpine – ofte er traumebetinget, altså forårsaget af fx whiplash. Det kan være vanskeligt at stille den korrekte diagnose, fordi de to former for nakkehovedpine overlapper hinanden, ligesom de også overlapper til migræne og almindelig spændingshovedpine.
Mens Occipital Neuralgi og Cervikogen Hovedpine er sekundære hovedpiner, fordi de ledsager et traume, er migræne og almindelig spændingshovedpine såkaldte primære hovedpiner, altså hovedpiner uden kendt årsag. Selv om det måske kan virke ulogisk at kalde spændingshovedpine for primær hovedpine, er det sådan det er.
Occipital Neuralgi er forskellig fra Cervical Neuralgi. Occipital Neuralgi skyldes nervesmerter pga. tryk, stræk eller afklemning af en nerve i nakken – den occipitale nerve. Cervikogen Hovedpine stammer derimod sandsynligvis fra triggerpunkter. Triggerpunkter kan måske have en større betydning for kroniske smerter end hidtil antaget. Det skrev vi om her på siden den 18. maj.
Det er muligt at stille diagnosen Occipital Neuralgi ved hjælp af en diagnostisk lokalbedøvende nerveblokade i nakken, fordi man bedøver den nerve, der er påvirket.
Behandlingen af de to hovedpineformer er i første omgang den samme – konservativ behandling med medicin. Men her slutter sammenligningen. For den medicin, der kan lindre smerterne, er formentlig forskellig, fordi årsagen til smerterne er forskellig. Nervesmerter behandles anderledes end andre smerteformer, nemlig med epilepsimedicin eller antidepressive midler.
Migrænemedicin har derimod ingen effekt på hverken den ene eller anden form for nakkehovedpine.
Ved Occipital Neuralgi kan radiofrekvensbehandling dog virke. Radiofrekvensbehandling foregår ved, at elektrisk strøm føres gennem en nål ind i de skadede nerver. Behandlingen holder ikke for evigt, men skal gentages med forskelligt tidsinterval alt efter effekten hos den enkelte. Den nu afdøde norske læge Trond Stokke anvendte radiofrekvensbehandling og mange whiplashskadede blev behandlet hos ham. Også danskere. Indtil de norske myndigheder lukkede hans klinik pga. uregelmæssigheder.
I Danmark kaldes for behandlingen for rhizolyse og foregår på en privatklinik og, som dog ikke umiddelbart kan anbefales.
I svære tilfælde er det muligt at operere for Occiptal Neuralgi ved at fritlægge nerven.

Der kommer endnu en opfølgning omkring hovedpine i denne uge. Det kommer til at handle om, hvordan man kan skelne mellem de forskellige typer af hovedpine.